Soins dentaires

Généralités

Les soins dentaires ne sont que partiellement couverts, et seulement lorsque les soins sont effectués au sein des cabinets dentaires de la koupat ‘holim ou dans des cabinets ayant un accord avec votre caisse.

Les traitements de médecine buccale et maxillo-faciale doivent être effectués, en fonction de leur complexité, par des spécialistes agréés par la koupa ou bien dans les services hospitaliers spécialisés, avec une hafanya de votre médecin traitant.
De plus, une autorisation de la koupa est nécessaire pour une première consultation dans un service hospitalier.

Un certain nombre de soins sont compris dans le « sal habriout », dont une partie est totalement prise en charge, et une autre pour laquelle une participation forfaitaire est à régler.

Soins dentaires dans le panier de santé

(Source : liste figurant dans la brochure “Quels sont vos droits” de la caisse Maccabi – janvier 2018)

• Soins dentaires pour les enfants de 0 à 18 ans, y compris anesthésie générale jusqu’à l’âge de 5 ans
• Soins dentaires pour les personnes atteintes de cancer
  Avant un traitement par chimiothérapie / radiothérapie : la caisse de maladie paiera 50 % des traitements conservateurs et réparateurs selon les tarifs de cliniques dentaires de la caisse
  Après un traitement par chimiothérapie / radiothérapie : la caisse de maladie paiera entièrement les traitements conservateurs et réparateurs selon les tarifs de cliniques dentaires de la caisse. Il faut en faire la demande dans les 24 mois suivant la fin du traitement.
  Après radiothérapie au niveau de la tête et du cou : couverture entière des traitements de soutien, conservateurs et réparateurs pour une période de 60 mois
  Avant / Après extraction d’une tumeur au niveau des mâchoires et des tissus proches de la mâchoire : couverture entière des traitements réparateurs et conservateurs
  Les patients âgés  de 30 ans au plus ayant reçu une radiothérapie au niveau de la tête et du cou dans leur petite enfance
  Pour plus de détails : sites de l’Association pour les droits du patient et de Kol Zchut
• Soins dentaires pour les personnes ayant subi une greffe d’organe, de moelle osseuse et de valve cardiaque artificielle : avant / après la greffe
• Soins dentaires et orthodontiques pour les personnes atteintes de fente palatine et labiale : jusqu’à l’âge de 25 ans
  Et pour les personnes présentant des problèmes de croissance des os de la face et des problèmes de denture congénitaux
• Soins dentaires pour les personnes atteintes d’une absence congénitale de 6 dents et plus : jusqu’à l’âge de 30 ans
• Soins dentaires et orthodontiques pour les personnes atteintes des syndromes de Pfeiffer, Apert, Crouzon, Treacher Collins : jusqu’à l’âge de 30 ans
• Soins dentaires pour les personnes souffrant d’une atteinte congénitale de la structure et de la substance dentaires : jusqu’à l’âge de 25 ans
  (Amelogenesis imperfecta. Dentinogenesis imperfecta)
• Soins dentaires préventifs et conservateurs pour les personnes atteintes de troubles du développement neurologique : jusqu’à l’âge de 18 ans
• Anesthésie générale pour soins dentaires
  Pour les enfants jusqu’à l’âge de 5 ans.
  Pour les assurés atteints de trisomie 21, d’autisme, d’infirmité motrice cérébrale, de handicap mental, de maladie mentale, d’ataxie télangiectasie, de maladie cardiaque sévère.
• Chirurgie orthognatique, y compris les soins d’orthodontie précédant et accompagnant
  l’opération, quand elle est nécessitée à la suite de troubles fonctionnels importants (selon la
  circulaire de la direction de la médecine).
• Soins dentaires restaurateurs après ablation partielle ou totale de la mâchoire suite à des
  tumeurs malignes ou des kystes de 2,5 cm et plus dans la mâchoire.
• Traitements de médecine buccale et maxillo-faciale
  Droits pour diagnostic, traitement et actes effectués dans la bouche et le pharynx, y compris pour des problèmes au niveau des articulations de la mâchoire, plaies et pathologies au niveau des tissus mous et des glandes salivaires, sauf les problèmes et les soins liés aux dents et aux gencives.

Information sur les soins dentaires compris dans le panier de santé et sur les droits des patients (Site ”Patients Rights Association in Israel” en hébreu 22.01.2019)

Les assurances complémentaires de chaque koupa offrent des réductions supplémentaires pour certains soins.

Les soins en cabinet privé sont entièrement à la charge du patient et en général plus chers que les prix de base des soins offerts par les cliniques des koupot, même avant réduction. Cependant, beaucoup de personnes préfèrent payer plus cher et être traitées en privé.

Enfants 

À partir de janvier 2019, pour les enfants jusqu’à l’âge de 18 ans des soins dentaires compris dans le panier sont subventionnés.

Ils seront fournis par les caisses de santé (koupot holim), dans leurs cabinets dentaires ou les cabinets agréés.
Source : Site du ministère de la Santé

Ce panier de services comprend des soins préventifs et conservateurs gratuits :

• Examen périodique par un dentiste – une fois par an
• Examen périodique une deuxième fois dans la même année selon les considérations du dentiste.
• Les examens périodiques et le suivi dans le cadre des soins dentaires en cours
• Conseil et préparation de programme de soins – une fois par an
• Radiographies pendant les soins
• Double radio d’alignement des dents en position fermée – dans le cadre de l’examen périodique
• Conseils d’hygiène buccale – jusqu’à deux fois par an
• Détartrage – une fois par an. Les enfants de plus de 14 ans ont droit à un détartrage supplémentaire par an.
• Soins préventifs par application locale – traitement avec du fluoride
• Rebouchage de fissures et de trous

Il comprend aussi des soins entraînant une participation de 24 shekels par soin (sans dépasser 49 shekels par visite)

• Premiers soins en cas d’urgence
• Reconstitution par amalgame et produits composites
• Soins de la pulpe dentaire des dents de lait et définitives (y compris les dévitalisations)
• Structures (immédiates et moules)
• Pré-couronnes sur les dents arrière et les dents avant
• Extraction dentaire
• Préservation de l’espace après l’extraction
• Utilisation de sédatif ou de gaz hilarant
• Soins dentaires sous anesthésie pour les enfants jusqu’à 5 ans souffrant de caries juvéniles précoces

Sur le site du ministère de la Santé, voyez la page des questions-réponses en français sur la réforme des soins dentaires de l’année 2019.
Les infos correspondent globalement à ce qui est publié en hébreu et vous y trouverez d’autres détails.

Personnes âgées de 72 ans et plus

Des soins dentaires préventifs et conservateurs et aussi de prothésie dentaire, sont compris dans le panier de santé. À partir de juillet 2022, cela concerne les personnes âgées de 72 ans et plus (auparavant c’était 75 ans et les prothèses étaiet seulement pour les plus de 80 ans).
Certains sont sont gratuits et d’autres à des prix très réduits. Source : annonce en hébreu – en anglais

Ils seront fournis par les koupot holim :
– dans les cliniques dentaires des koupot holim
– ou les cabinets privés agréés par les koupot holim
– des cabinets ou des hôpitaux avec une hit’hayvout (tofes 17) de la koupat holim

Quel soins dentaires ne sont pas dans le panier de santé :
– Il existe des traitements particulièrement coûteux dans le domaine de la réhabilitation bucco-dentaire (prothèses) qui ne sont pas encore inclus dans le panier santé. Dans ces cas, la caisse d’assurance maladie facturera au patient le coût du traitement.
– Cela vaut la peine de vérifier auprès de la caisse d’assurance maladie s’il existe un traitement inclus dans le panier qui peut se substituer au traitement coûteux proposé. Obtenir l’image complète de cette information aidera à prendre une décision dans le choix du traitement approprié.

1. Préventifs et conservateurs :

Remarques :

1. Définition de “urgence dentaire” : traitement urgent qui ne peut être reporté, tel que : anti-douleur, délivrance d’une ordonnance de médicaments ou traitement chirurgical dans des cas aigus d’inflammation, élimination de carie et reconstruction temporaire.
2. Tout traitement mentionné ci-dessus sera considéré comme traitement unique même s’il nécessite plus d’une visite.
3. La totalité des franchises indiquées ci-dessus ne seront pas comprises dans le schéma des franchises pour le calcul des plafonds de paiement personnels ou familiaux.
4. Pour les soins dentaires il ne sera pas donné d’exonération de franchise.
5. Le transport des patients ou la prestation de traitements aux personnes âgées confinées chez elles ou dans des maisons de retraite médicalisées n’est pas sous la responsabilité des caisses de santé sauf :
   – Transport de patients en situation de dépendance complexe pour des traitements d’urgence.
   – Transport de patients en situation de dépendance complexe qui sont hospitalisés pendant plus de 3 mois pour des traitements prothétiques.

2. Traitements prothétiques

Soins dentaires prothétiques inclus dans le panier de santé pour les assurés à partir de 72 ans :